Pancreatoduodenectomía totalmente laparoscópica: técnica quirúrgica y experiencia inicial / Totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy: surgical technique and initial experience

Introduction: Nowadays the utility of laparoscopic pancreatic surgery is accepted for a wide variety of indications. However pancreaticoduodenectomy has been considered beyond the possibilities of laparoscopy by the majority of surgeons. The objective of this report is to show our surgical technique and initial experience with totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Material and Methods: Between November of 2007 and June of 2008, a laparoscopic technique was offered to patients with indication of pancreaticoduodenectomy for different pathologies. We describe the surgical technique, perioperative care, intraoperative complications, need for conversion to open technique, mortality, and early postoperative complications. Results: A total of three patients were subjected to laparoscopic pancreaticoduodenectomy. The surgical indication was an ampullar adenocarcinoma in a 52 years old woman, a pseudopapilar tumor of the pancreatic head in a 17 years oíd woman, and a duodenal gastrointestinal stromal tumor in a 63 years oíd man. There was no need for conversion to open technique. There was no mortality. The operative time ranged from 300 to 360 min. The first patient presented an upper gastrointestinal bleeding, from pancreatic anastomoses requiring surgical hemostasis. The last patient developed a self-limited biliary fistula, managed successfully with drains. The hospital stay varied from 8 to 25 days. Discussion: Totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy is a feasible procedure, replicating the same steps of open surgery in a reasonable operative time, and with surgical results comparable with open technique.

Introducción: Actualmente la utilidad de la laparoscopía en la cirugía pancreática es ampliamente aceptada en diversas áreas; sin embargo, la pancreatoduodenectomía había sido considerada un procedimiento fuera de las posibilidades de laparoscopía por la mayoría de los cirujanos. El objetivo de este trabajo es dar a conocer la técnica quirúrgica y nuestra experiencia inicial con la pancreatoduodenectomía totalmente laparoscópica. Material y Métodos: Desde noviembre del 2007 hasta junio del 2008, se ofreció la vía de abordaje laparoscópica a pacientes con indicación de pancreatoduodenectomía curativa por diversas patologías. Se describe la técnica quirúrgica utilizada, el manejo perioperatorio, complicaciones intraoperatorias, necesidad de conversión a técnica abierta, mortalidad y complicaciones precoces. Resultados: Total = 3 pacientes. La indicación de cirugía fue por un adenoma ampular en una mujer de 52 años, un tumor pseudopapilar de cabeza de páncreas en una mujer de 17 años y un tumor estromal gastrointestinal duodenal en un hombre de 63 años. No se requirió de conversión a técnica abierta en ningún caso. No hubo mortalidad postoperatoria. Los tiempos operatorios variaron entre 300-360 min. La primera paciente presentó una hemorragia digestiva alta por sangrado del muñón pancreático, requiriendo reoperación. El último paciente presentó una fístula biliar autolimitada, manejada con drenajes. La estadía hospitalaria varió entre 8 y 25 días. Discusión: La pancreatoduodenectomía totalmente laparoscópica es técnicamente factible de realizar, replicando los mismos pasos de la técnica abierta, en un tiempo operatorio razonable, y obteniendo resultados quirúrgicos comparables a la técnica abierta.

Cirugía endoscópica transgástrica: experiencia inicial en modelos animales / Transgastric endoscopic surgery: initial experience in animal model

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (notes), is a novel approach to the peritoneal cavity, that has been used for both diagnostic and surgical procedures. Aims: to evaluated the safety and feasibility of per-oral transgastric route for peritoneal approach and for several basic surgical techniques in a porcine experimental model. Material and methods: five pigs entered in the study. Under general anesthesia , a conventional endoscope was passed into the stomach, the gastric wall was punctured by mean of a sphincterotome and the size of the gastric incision was increased with a cholecystectomy and intestinal loops mobilization were attempted. Gastric incision closure was performed with endoloops. Results: a good observation of the peritoneal cavity was achieved. Liver samples were obtained in all procedures as well as mobilization of small intestinal loops. Cholecystectomy was possible in only three cases. Conclusion: transgastric approach to the peritoneal cavity seems to be a potential alternative to the classical laparotomy and laparoscopic technique.

La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) es un nuevo abordaje a la cavidad peritoneal que ha sido utilizada ya sea como procedimiento diagnóstico o quirúrgico. Objetivos: Evaluar la seguridad y factibilidad de la ruta per-oral transgástrica para el acceso a la cavidad peritoneal , y para la realización de técnicas quirúrgicas básicas en un modelo experimental porcino. Material y métodos: Se utilizaron cinco cerdos. Bajo anestesia general mediante un endoscopio convencional se accedió al estómago y se puncionó la pared gástrica mediante un papilótomo. La abertura se amplió ya sea con papilótomo o con balón. Se exploró la cavidad peritoneal y se intentó realizar: biopsias hepáticas en todos los procedimientos, lo mismo ocurrió con la movilización de asas intestinales. La colecistectomía fue posible en sólo tres ocasiones. Conclusión: el abordaje transgástrico de la cavidad peritoneal pareciera ser una potencial alternativa a la laparotomía clásica y laparoscópica.